各種届出用紙

 

*外部医療機関で定期健康診断を受ける学生用
・・・診断書書式(PDF)

*インフルエンザ等学校感染症にかかった方の届出用紙
・・・登校時まで記載: 健康観察表(PDF), Check sheet (PDF)
・・・医療機関受診時に持参する: 学校感染症届出票(PDF:別紙様式1 )

*渡航前~渡航後のチェック表を ご利用ください
・・・海外渡航用健康調査票:traveler’s(PDF)

*海外からの受け入れ・留学するとき等
・・・診断書書式(例):英文健康証明書(PDF)

*外部医療機関で定期健康診断を受ける教職員用
・・・診断書書式:kenshin-shokuin(PDF)

*採用時健康診断書
・・・診断書書式(PDF):採用時健康診断書 様式1(常勤)
・・・・・・・・・・・・/採用時健康診断書 様式2(非常勤)
・・・・・・・・・・・・/採用時健康診断書 様式2(給食)

*静岡大学非常勤職員等: 結核健康診断報告書(PDF)

*教職員の海外派遣労働者(6か月以上) 派遣前および帰国後
・・・健康診断書(PDF):海外派遣労働者健康診断書
・・・立て替え払い用紙(見本PDF):tatekae-mihon
・・・立て替え払い用紙(Word):tatekae


 

相談・問合わせ窓口

各種届出用紙に関するお問合せ、確認等につきましては、
下記担当窓口までお願いいたします。

静岡大学保健センター  (平日8:30~17:15)
静岡支援室 電話054(238)4468 E-mail: hokekan@adb.shizuoka.ac.jp
浜松支援室 電話053(478)1012 E-mail: hokehama@adb.shizuoka.ac.jp

静岡大学保健センター TEL 静岡054-238-4468.浜松053-478-1012 電話でのお問い合わせ  平日 8:30~17:15

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